La estrategia GOLD 2020 revisa la evidencia actual para la evaluación, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con EPOC que pueda ayudar al médico en su práctica clínica, actualizando algunos conceptos con respecto a la estrategia del año pasado.
Nuevas publicaciones científicas añaden más información al papel que juegan los eosinófilos como biomarcador para la eficacia de los ICS, a la vez que se ha modificado el diagrama del manejo de la EPOC y se ha desestimado la clasificación del fenotipo mixto ACO.
A continuación te detallamos en qué ha cambiado GOLD respecto al tratamiento y qué se mantiene igual respecto la estrategia de 2019.
Respecto al tratamiento de la EPOC con ICS, en GOLD 2020 se ha incluido una nueva figura con los factores a tener en cuenta para iniciar un tratamiento con ICS.
Factores a considerar al iniciar un tratamiento con ICS en combinación con uno o dos broncodilatadores de larga duración (el escenario es diferente cuando se considera la retirada del ICS):
| Fuerte RECOMENDACIÓN | Considerar su uso | EN CONTRA DEL USO |
| Historia de hospitalización(es) por exacerbaciones de EPOC# | 1 exacerbación moderada de EPOC por año# | Numerosos eventos de neumonía |
| ≥2 exacerbaciones moderadas de EPOC por año# | Eosinófilos en sangre 100 - 300 células/μL | Eosinófilos en sangre <100 células/μL |
| Eosinófilos en sangre >300 células/μL | Historia de infecciones micobacterianas | |
| Historia, o concomitancia, de asma |
#pese al uso de un tratamiento de mantenimiento apropiado con broncodilatadores de larga duración
*los eosinófilos en sangre deben considerarse como un continuo; los valores citados representan puntos de corte aproximados, pero es probable que el contaje de eosinófilos fluctúe
Igual que en 2019, GOLD 2020 separa el algoritmo de tratamiento farmacológico en dos: uno de inicio y uno de seguimiento, también basado en síntomas y exacerbaciones pero independiente del algoritmo ABCD.
Para el tratamiento de inicio se debe utilizar la clasificación GOLD ABCD, tras el diagnóstico en pacientes que no han sido tratados previamente:
CAT: test de evaluación de la EPOC; eos: contaje de eosinófilos en sangre (células/μl); FEV1: volumen espiratorio forzado en 1 segundo; ICS: corticoides inhalados; LABA: antagonista beta-2 de acción prolongada; LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada; mMRC: escala modificada del Medical Research Council.
Referencias:
SPO.1318.042020
