Actualización de la guía GesEPOC 2021

GesEPOC es una guía de práctica clínica que se desarrolla con la colaboración de las sociedades científicas implicadas en el tratamiento de la EPOC y del Foro Español de Pacientes. GesEPOC ha ido incorporando una serie de actualizaciones con las nuevas evidencias sobre el diagnóstico y tratamiento de la EPOC desde que se publicó por primera vez en 2012.

A continuación puedes encontrar un resumen del contenido de la actualización de GesEPOC 2021 con los puntos clave de la nueva edición de estas guías.1

 

 

EVALUACIÓN DEL PACIENTE EPOC

GesEPOC 2021 propone una evaluación del paciente en cuatro pasos:

 

1. Diagnóstico de la EPOC

Para establecer un diagnóstico de EPOC es necesario cumplir tres criterios: exposición previa a factores de riesgo, síntomas respiratorios y obstrucción en la espirometría post-broncodilatación (FEV1/FVC PBD < 0,7).

 

2. Estratificación del riesgo

Una vez establecido el diagnóstico, se debe evaluar el riesgo. La actualización de GesEPOC 2021 establece ahora que un paciente con mMRC = 2 es de alto riesgo, mientras que en la anterior GesEPOC 2017 era de bajo riesgo.

 

 

 

3. Selección del tratamiento inhalado según los síntomas y el fenotipo clínico

En cuanto al tratamiento farmacológico inicial, la guía GesEPOC propone un tratamiento basado en la administración de fármacos inhalados y guiado por síntomas en los pacientes de bajo riesgo y por fenotipo clínico en los de alto riesgo.

 

* De segunda elección en pacientes con eosinófilos en sangre >100 cél/mm3, según la frecuencia, gravedad y etiología de las agudizaciones, valorando el riesgo de neumonía.** En pacientes de bajo riesgo, sintomáticos o con una limitación al ejercicio evidente a pesar de la monoterapia broncodilatadora, se debe comprobar el cumplimiento con el tratamiento y la adecuada técnica inhalatoria.

 

4. Identificación y abordaje de los rasgos tratables.

  • La denominación de rasgo tratable se utiliza para referirse a una característica (clínica, fisiológica o biológica) que se puede identificar mediante pruebas diagnósticas o biomarcadores y que tiene un tratamiento específico.
  • Atendiendo a su relevancia y aplicabilidad, los rasgos tratables más importantes y frecuentes que se deben investigar en pacientes de alto riesgo son:
    • Disnea grave
    • Déficit de alfa-1 antitripsina
    • Enfisema grave e hiperinsuflación pulmonar
    • Hipertensión pulmonar
    • Insuficiencia respiratoria
    • Hipercapnia crónica
    • Bronquitis crónica
    • Bronquiectasias
    • Infección bronquial crónica

 

 

ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO DURANTE EL SEGUIMIENTO

Establecer el grado de control

  • La adecuación del tratamiento debe realizarse en cada visita médica, en la que se deberán evaluar posibles cambios en el nivel de riesgo, fenotipo o la aparición de nuevos rasgos tratables.
  • Evaluar el control de la EPOC utilizando una escala validada para facilitar las decisiones terapéuticas: Cuestionario de control clínico en la EPOC.

 

Reducción de tratamiento

  • Es muy probable que la retirada de un broncodilatador o su sustitución por otro de menor potencia broncodilatadora o menor duración de acción produzca un empeoramiento funcional o sintomático.
  • Retirar ICS en pacientes que no tengan agudizaciones frecuentes (no más de una moderada en el año previo) y < 300 eosinófilos/mm3.
  • En los pacientes con agudizaciones frecuentes no existe suficiente evidencia para establecer una recomendación de retirada de ICS.
  • No retirar los ICS en pacientes agudizadores eosinofílicos.

 

 

COVID-19 Y EPOC

  • No parece que exista una mayor susceptibilidad que en la población general de la misma edad, pero sí que la EPOC puede asociarse a un peor pronóstico.
  • No existe evidencia de que ningún tratamiento de la EPOC sea un factor de riesgo o protector frente a la infección por SARS-CoV-2, por lo que tanto los tratamientos inhalados como orales deben mantenerse igual que antes del periodo de pandemia.
  • Aspectos para tener en cuenta en el diagnóstico y tratamiento de la EPOC en época de pandemia por SARS-CoV-2:

 

Prevención del riesgo Vacunación antigripal anual, uso de mascarilla, higiene de manos y distancia social
Espirometría Interrogar por síntomas y toma de temperatura previa. A ser posible disponer de una PCR negativa previa. Restringir a casos 
necesarios para el diagnóstico o que puedan comportar un cambio en el tratamiento
COVID-19 o agudización de EPOC  La COVID-19 suele cursar con fiebre, cefalea, anosmia, disgeusia, astenia y síntomas gastrointestinales
Tratamiento de la EPOC Mantener el mismo tratamiento para la EPOC 
Tratamiento de la COVID-19 Mismas pautas de tratamiento que en pacientes no EPOC
Rehabilitación pulmonar Promover programas de tele-rehabilitación, estimular la actividad física
Seguimiento del paciente EPOC Preferir la consulta telefónica cuando sea posible, o las visitas online o por videollamada

 

SOLICITAR PUBLICACIÓN

 

FEV1: volumen espiratorio forzado el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; ICS: corticosteroides inhalados; mMRC: modified Medical Research Council; PBD: post-broncodilatación.

 

 

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Presentaciones y precio: Envase individual: 1 inhalador Respimat recargable y 1 cartucho que proporciona 60 pulsaciones (30 dosis), PVP IVA: 70,25 €. Envase individual de recambio: 1 cartucho que proporciona 60 pulsaciones (30 dosis), PVP IVA: 62,44 €.

Condiciones de prescripción y dispensación: Con receta médica. Reembolsable por el Sistema Nacional de Salud. Medicamento de aportación reducida.

Spiriva® Respimat®

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Presentaciones y precio: Envase individual: 1 inhalador Respimat recargable y 1 cartucho que proporciona 60 pulsaciones (30 dosis), PVP IVA: 39,25 €. Envase individual de recambio: 1 cartucho que proporciona 60 pulsaciones (30 dosis), PVP IVA: 39,25 €.

Condiciones de prescripción y dispensación: Con receta médica. Reembolsable por el Sistema Nacional de Salud. Medicamento de aportación reducida.

 

Referencias

  1. Miravitlles M et al. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 2021: doi.org/10.1016/j.arbres.2021.03.005

 

 

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